Firma: Company:
Straße: Street:
PLZ: Zip code:	Ort Town:
E-Mail: email:
Telefon: Phone:
Telefax: Fax:
Homepage: Home page:

Angaben zum Unternehmen / Information about the company

Branche/Produkte/ Leistungen/Fertigungsverfahren: Industry/Products/Services/ manufacturing processes:
Mitarbeiterzahl: Number of employees:
Bestellwährung: Order currency:
Lieferkonditionen: Delivery conditions:
Standard = "DDP/DAP" gemäß Incoterm 2020 / Default = "DDP/DAP" according to Incoterm 2020
Zahlungskonditionen: Terms of payment:
Standard = 30 Tage 3%, 90 Tage netto / Standard = 30 days 3%, 90 days net
Firmenbuchnummer: Company registration number:
UID – Nr.: VAT number:
ARA – Nr.: ARA number:
Einkaufsbedingungen werden vollständig akzeptiert? Conditions of purchase are fully accepted?	☐ JA/Yes ☐ Nein/No
Eigene Produktentwicklung? Own product development?	☐ JA/Yes ☐ Nein/No
Eigener Fuhrpark? Own fleet?	☐ JA/Yes ☐ Nein/No

Angaben zur Bankverbindung / Bank details

Bank Institut: Bank:
Kontonr.: Account no.:
Bankleitzahl: Bank code no.:
Intern. Bank Account No.: (IBAN): Internal. Bank Account No.: (IBAN):
Bank Identifier Code (BIC): Bank Identifier Code (BIC):
Swift – Code: Swift code:

Ansprechpartner / Contact Person

Name / Name	Telefon / Phone	E-Mail / email
Allgemein General
Bestellabwicklung Order processing
Produktsicherheit Product safety
Reklamationen Complaints

Angaben zum Managementsystem / Management system information

Allgemein / General	Ja/Yes	Nein/No
Ist ihr Unternehmen nach ISO 9001 zertifiziert? Wenn nein, dann bitten Fragen bei Punkt 1) beantworten. Is your company ISO 9001 certified? If no, then please answer the questions under point 1).	☐	☐
Ist ihr Unternehmen nach ISO 14001 zertifiziert? Wenn nein, dann bitten Fragen bei Punkt 2) beantworten. Is your company ISO 14001 certified? If no, then please answer the questions under point 2).	☐	☐
Ist ihr Unternehmen nach ISO 45001 zertifiziert? Wenn nein, dann bitten Fragen bei Punkt 2) beantworten. Is your company ISO 45001 certified? If no, then please answer the questions under point 2).	☐	☐
Sonstige Zertifizierungen vorhanden? Other certifications available?

1) Qualität / Quality	Ja/Yes	Nein/No
Werden Prüfmittel regelmäßig überwacht und kalibriert? Are test equipment regularly monitored and calibrated?	☐	☐
Werden Reklamationen systematisch analysiert und daraus Korrekturmaßnahmen abgeleitet? Are complaints systematically analyzed and corrective measures derived from them?	☐	☐
Werden Änderungen in Zeichnung bzw. Spezifikation systematisch bearbeitet (Änderungsdienst)? Are changes in the drawing or specification processed systematically (change service)?	☐	☐
Haben sie eine Produkthaftpflichtversicherung? Do you have product liability insurance?	☐	☐
Führen Sie fertigungsbegleitend dokumentierte Qualitätsprüfungen durch? Do you carry out documented quality checks during production?	☐	☐
Wird nach dem sog. FIFO Prinzip (first in first out) gearbeitet? Do you work according to the so-called FIFO principle (first in first out)?	☐	☐
Führen Sie stichprobenbasierende Endprüfungen durch und dokumentieren sie diese? Do you carry out random sample-based final inspections and do you document them?	☐	☐

2) Umwelt / ArbeitnehmerInnenschutz / Environment / employee protection	Ja/Yes	Nein/No
Sind Sie auf Notfälle durch eine entsprechende Infrastruktur vorbereitet und werden die Notfalleinrichtungen (z.B. Fluchtwegkennzeichnung, Brandschutzeinrichtungen, Erste-Hilfe-Kästen) regelmäßig überprüft? Are you prepared for emergencies with an appropriate infrastructure and are the emergency facilities (e.g. escape route signs, fire protection equipment, first aid kits) checked regularly?	☐	☐
Sind die vom Gesetz her prüfpflichtigen Anlagen (z.B. Kräne, Stapler, Tore, Klimaanlagen etc.) bzgl. der Fälligkeitstermine überwacht? Are the systems that are required to be inspected by law (e.g. cranes, forklifts, gates, air conditioning systems, etc.) monitored with regard to the due dates?	☐	☐
Wird die für die Tätigkeit benötigte persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung gestellt und das verlässliche Tragen der Ausrüstung überwacht? Is the personal protective equipment required for the activity made available and is the reliable wearing of the equipment monitored?	☐	☐
Werden die Arbeitsplätze bzgl. möglichen Gefährdungen regelmäßig beurteilt? Are the workplaces regularly assessed with regard to possible hazards?	☐	☐
Werden die Mitarbeiter regelmäßig zu den Sicherheitsvorschriften und Umweltaspekten unterwiesen? Are employees regularly instructed on safety regulations and environmental aspects?	☐	☐
Wird bei der Entwicklung, Einkauf, Herstellung, Lagerung und Verpackung auf umweltfreundliche Materialien und Transportwege geachtet? Is attention paid to environmentally friendly materials and transport routes during development, purchasing, production, storage and packaging?	☐	☐
Sind die im Betrieb eingesetzten Gefahrstoffe erfasst und sind die Sicherheitsdatenblätter am Arbeitsplatz verfügbar? Are the hazardous substances used in the company recorded and are the safety data sheets available at the workplace?	☐	☐

Zertifizierung in Planung? / Certification in planning?

Norm: Norm:	Termin: Date:
Norm: Norm:	Termin: Date:
Norm: Norm:	Termin: Date:

Anhänge / Attachments:

Wir bitten Sie, die Zertifikate Ihres/Ihrer Managementsystem/e im Anhang zu übermitteln.

Bitte ankreuzen:

We ask you to send the certificates of your management system(s) in the attachment.

Please check:

☐ ISO 9001
☐ ISO 14001
☐ ISO 45001
☐

Bitte senden Sie uns die neuen Zertifikate zu, sobald Ihr Managementsystem rezertifiziert wurde.

Please send us the new certificates as soon as your management system has been recertified.

Ort, Datum Place, date	Name Name	Unterschrift u. Stempel Signature and stamp